Bergeinde reactieformulier, geef ons uw reactie

Inschrijvingsformulier Bergeinde Trofee
Shimano European Trout Masters 2012

Forellenvijver Bergeinde
Vossenstraat 1,
3680 Opoeteren (Maaseik).
Tel.: +32 (0)89 - 85 53 56
Email: info@bergeinde.com

Handelsreg. Tongeren: 77.329<>

Gelieve de adresgegevens zo compleet mogelijk in te vullen
* = wanneer van toepassing

Hoe heeft u
onze site gevonden

Contactpersoon

Bedrijf, instelling, vereniging

Adres

Postcode

Woonplaats

Land

Telefoon

Fax

Door een kruisje voor de datum te zetten kunt u zich opgeven

Opgave

Ja, ik wil me opgeven voor de volgende viswedstrijden:

Viswedstrijd 1 21 - 04 - 2012	( euro 25,00 per persoon )	info
Viswedstrijd 2 19 - 05 - 2012	( euro 25,00 per persoon )
Viswedstrijd 3 16 - 06 - 2012	( euro 25,00 per persoon )

Inschrijfgeld : euro 25,00
U kunt dit inschrijfgeld contant betalen bij inlevering van dit formulier of de deelname per bank overmaken
op rek.nr. 735.227.2700.75 o.v.v. uw eigen naam en woonplaats, uiterlijk een week voor de wedstrijd.
Bij afwezigheid is er geen teruggave van het inschrijfgeld.

Bijzonderheden

top

Uw gegevens worden uiteraard vertrouwelijk behandeld !